자보(자동차보험)환자 행정처리 업무는?

자동차 사고로 인해 요양병원에 입원하는 환자는 자동차 보험(자동차손해배상 보장법에 따른 보험)을 통해 치료비를 보장받을 수 있습니다. 하지만 요양병원의 특성상 자동차 보험 적용 여부가 일반 병원과 다를 수 있으며, 보험사와의 협의가 필요합니다.

이러한 과정에서 요양병원 원무과는 환자의 원활한 입원 및 보험 처리를 돕는 중요한 역할을 수행합니다.

 

 

 

1. 자동차 보험 적용 가능 여부 확인

요양병원은 자동차 보험 입원 치료 대상 병원이 아닐 수도 있기 때문에, 원무과에서는 환자가 입원하기 전에 보험 적용 가능 여부를 확인해야 합니다.

• 병원 자체가 자동차 보험 청구가 가능한지
• 보험회가 와 협의하여 입원 및 치료비 보장 가능성 확인
• 자동차 사고 접수번호 및 보험사 담당자 연락처 정보 확보

2. 입원 절차 및 서류 준비

환자가 원활하게 입원을 할 수 있도록 원무과에서는 입원 절차를 정확하고 신속하게 진행하며 보험과 관련된 서류를 받아야 합니다.

 

✅필수서류

🟢 자동차사고 접수번호(보험사 발급)

🟢 진단서 및 입원 소견서(의료진이 발급)

 

3. 자동차 보험으로 치료비 청구 및 정산

자동차 보험으로 치료비를 처리하는 방법은 두 가지입니다.

 

✅ 병원이 직접 보험사에 청구하는 경우

1. 환자가 병원비를 선결제하지 않고, 병원이 직접 보험하에 청구
2. 진료비 세부내역서를 정리하여 보험사에 제출
3. 보험사에서 치료비를 병원으로 지급

✅ 환자가 병원비를 선결제 후, 보험사에 청구하는 경우

1. 원무과에서 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 입퇴원 확인서 발급
2. 환자가 보험사에 제출하여 보험금을 청구

 

4. 진료 기록 및 행정서류 발급

원무과에서는 환자의 보험금 청수 및 보험사 요청에 따라 다양한 행정 서류를 발급합니다.

✅자동차 보험 환자를 위한 주요 서류

• 입퇴원확인서
• 진단서 및 소견서(치료 필요성 증빙, 서류발급 나올 수 있음)
• 진료비 영수증 및 상세 내역서
• 초진 기록 및 치료 경과기록

5. 보험사와 협의 및 분쟁 조정 지원

보험사가 요양병원 입원 치료비를 일 부 한 지급하거나 거부할 경우, 원무과에서는 다음과 같은 조치를 취해야 합니다.

• 1. 보험사와 직접 협의하여 지급 거부 사유 확인
• 의료진과 협력하여 추가 소견서 작성
• 환자 및 보호자에게 금융감독원 민원 접수 방법 안내
• 필요시 손해사정사 상담 지원

🚨 보험사는 치료비 감액을 시도할 수 있으므로, 환자와 보호자는 치료 필요성을 입증할 서류를 잘 준비하셔야 합니다.